肠镜指南

 吐血与便血(消化道出血)

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肠胃道(消化道)的出血常见的有两种情形,「吐血」 和「便血」。「吐血」是从嘴巴吐出血液的意思,通常吐出来的血是从上部肠胃道来的,「便血」是从肛门解出血液的意思,从肛门解出来的血液有时候是鲜红色,有时候则是黑或黑绿色,而鲜红色的血液通常是从下肠胃道来的,但是也有例外的情形。
肠胃道.png
所谓「肠胃道」是从口腔开始进入,依序到→咽喉→食道→胃→十二指肠→上部空肠→回肠→大肠(上行、横行、下行、乙状)→直肠(大肠的最后一段)→最后从肛门出去的食物经过的路径;在中途有从肝脏、胆道、胰脏分泌出来的消化液进入到肠胃道和食物混合在一起来帮助食物的消化。习惯上从食道到十二指肠的一段叫做「上消化道」,而上行、下行、横性、乙状大肠和直肠的一段叫做「下消化道」,空肠、回肠则属于「小肠」。

肠胃道会发生各种疾病,常见的包括有溃疡、发炎、机能性疾病、良性肿疡和恶性肿疡等等。消化系疾病可再细分成「肠胃系」和「肝胆系」疾病,肝胆系疾病中包括胰脏疾病。

吐血和便血
再下来要讲到「吐血」与「便血」之区分:吐血是由上肠胃道的疾病所引起,有呕吐的动作且由口腔吐出血液来。大量出血时,吐出来的血色是鲜红色的,但如果在肠胃道出来的血液在胃里的时间稍久时,因为胃酸的关系会变成咖啡色,同时吃过食物不久时就会在呕吐物中参杂着一些食物残渣。另外食道、喉咙的黏膜血管破了也会有吐血现象。

「吐血」与「喀血」不同,喀血是因咳嗽过于激烈而致呼吸道的黏膜血管破裂或肺部出血所引起的,因此吐出的痰中会夹带着带鲜血,但在大量出血时要区别吐血和喀血有时候相当不容易。通常医生在问诊的时候,都会问血是吐出来的或者是喀出来的, 如果病人还自己弄不清楚时,医师会问是否混杂着食物做为分别判断的依据。
吐血的来源是上肠胃道,就是食道、胃及十二指肠部位的出血才会有吐血,十二指肠以下肠道的出血就不会从口腔吐出来,因为肠子不能反方向蠕动而使血液回流到胃里后再吐出来。
便血时的血液的来源是整个肠胃道的任何部位都可以。便血时的血液的颜色有两种, 一为鲜红色,一为柏油状。柏油状出血也叫做『黑便』(melena),是因为血液积存在肠子里的时间较久,因此血液被消化液消化后氧化变成黑色所引起的,因此通常便出来的血的颜色是柏油状时,出血的部位是在上消化道。而血液的颜色是鲜红色时,出血的部位是在下肠胃道,就是回肠、结肠、直肠和肛门。但是如果肠的蠕动很快又大量出血时,虽然出血部位是在上肠胃道,解出来的血液也会是鲜红色的。
便血时的血液除了要注意颜色外,还要注意血液是不是跟大便混合在一起,或者是黏在大便的外面,或者大便后一滴滴滴出来或用卫生纸擦肛门时纸上沾有一大片血液。若血和大便混合在一起,则表示出血位置是上行或横行大肠;如果血是黏附在大便的外面时,则表示出血的部位是在下行大肠、乙状结肠或直肠出血。若血是一滴滴滴出来的,或大便后滴出来,表示出血在肛门附近而常常是痔疮,但也有可能是直肠发炎、肛裂或直肠的恶性瘤。此外还要注意大便里有没有像鼻涕状的黏液,有黏液时常常是大肠炎。大部分的小肠以上部位的出血,从肛门出来时呈黑色或绿色状。

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