肠镜指南

 肠镜检查怎么做才有效(实用经验分享)

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检查前准备
■为什么做大肠镜前,要喝那么恶心的清肠药?
大肠的清洁度会严重影响大肠镜检查的品质。清肠状况不佳,除了会遮蔽病灶,也容易导致检查不完全(肠镜进不到最里面的盲肠)、延长检查时间(麻醉时间也跟着延长,风险自然也变大)、增加重新检查的机会,或者提高并发症的风险。
■清肠药何时喝效果最好?
大肠也是有『赏味期限』的。各位还记得念书时,怎样才能考得最好吗?愈早准备就愈好吗?好像不是。早早准备却在考前两天荒废,还比不上考前一天刚好读完两遍来得好。
喝完清肠药后,药水会迅速流过小肠进行大肠的洗涤,约莫经过5~8小时会达到最干净的状态。过了这段「黄金时间」,小肠里的食物残渣(其实就是粪便)会陆续掉落到大肠,逐渐染污大肠黏膜表面。
因此,清肠药最好在大肠镜检查前5~8小时喝。比方,如果安排在下午2点检查,早上6点喝清肠药就是最佳时间。
■清肠要清到什么程度才算干净?检查时医生会帮忙用水冲干净吗?
不要期待医师会帮你清乾净,自己的大肠要靠自己救。富含纤维的粪渣,就算用大肠镜也吸不出来。又或许有人说:「那我多做几次就OK了!」但是如果每次都清不干净,即使做再多次大肠镜检查,病灶还是非常容易隐藏在粪便底下。
喝完清肠药,通常拉7~8次肠道就会干净,上完厕所后,可看看马桶里的水,如果呈现淡黄色的无渣液体,是最好的状况。
■要换穿病人制服吗?
一次性肠镜开裆裤
进入检查室前,会先由管理师进行身体状况评估,换穿「肠镜开档裤」检查服,裤底开洞的部分穿在后方;进入检查室后,则依照指示往左侧躺,摆出虾米状的姿势。
肠镜检查过程
■一定要自费加做麻醉吗?
不一定。大肠镜检查的麻醉目的,主要是减轻疼痛感,抹去做检查的记忆,减少焦虑感。大肠镜检查施行的麻醉,其实是静脉注射麻醉,正式名称是「意识麻醉(conscious sedation)」。受检者会进入意识朦胧或睡眠状态,可以自己呼吸,轻拍可以叫得醒,只是无法说话或思考,一般术后大约15~20分钟就会清醒,与外科手术时施行的全身麻醉,不能相提并论。
■做全大肠镜检查要做到盲肠,为什么这么彻底?
美国哈佛大学的波多斯基(Podolsky)教授曾说过一句话令人莞尔:「只做乙状结肠镜,就好比叫女性只做一侧的乳房摄影一样,实在没道理。」没有到达盲肠,好比负责巡逻的警员,没有把辖区所有巷弄都巡逻一遍。
■会不会医师把肠子弄破了我都不知道?
关键在医师,不在于麻醉。一般而言,若医师能熟稔操作肠镜,受检者只会感觉轻微腹胀,不会有痛感。技术好的医师做大肠镜,更不会因为有无麻醉,而出现穿孔或并发症的差异。当管子送进深部大肠时,医师不是靠受检者的疼痛反应来调节手劲,医师在病人有麻醉的情况下,一样会轻柔检查,遇有技术上的困难也不勉强。
■大肠镜进去如果找到息肉怎么办?
不是所有的息肉都必须切除,只有可能转变成癌的腺瘤性息肉才一定要切除。至于哪些息肉一定要切除可参考《肠活必修课》一书。少数情况可能不会当场切除,如腺瘤性息肉太大颗,或者忘了停止服用抗血小板或抗凝血药物等。凡此种种都没关系,但是你要知道「有没有」跟「是否已经切除」,因为如果有腺瘤尚未切除而继续放置,未来就有可能癌变。
 
检查完毕要问医生:
■我的大肠有没有清干净?
检查前肠子有没有清乾净,会影响到病灶的侦测率,也会影响盲肠到达率。检查完毕你一定要问一下有没有清乾净,假如清得不够干净,要思考是否安排重做检查。
■接下来我需要注意什么?
如果有切除息肉,1周内不宜运动、不能饮酒、不能提重物,以免发生术后出血的情况。而切除的息肉大小不同,风险也不同,攸关个人安全,一定要马上问清楚,家属最好也一起聆听。
检查当天如有发现腺瘤性息肉并切除,务必询问化验结果,因为这次所有病理化验结果都出来了,腺瘤性息肉的颗数和病理结果,是决定下次追踪时间的重要依据。
■何时要再做一次大肠镜?
临床上很少要「每年」做大肠镜的状况:
●只有一、两颗小于1公分的小息肉,一般5年后再追踪即可。
●有3颗以上(不论大小),或只要有一颗超过1公分、化验结果有绒毛成分或高度细胞异型,则3年后就要追踪。
●只有非常少数非常大的腺瘤(超过3公分或4公分)以内视镜切除时,必须半年后再安排一次检查,追踪观察有无残留病灶。
■需要再做其他检查吗?
化验出癌时,就要询问。原位癌基本上没有淋巴结转移的风险,因此以大肠镜切除后就算是根治,但如果是黏膜下浸润癌,有10%左右会转移到淋巴结(尤其是黏膜下深层浸润时),应该要做胸部、腹部以及骨盆腔的电脑扫描,以排除远端转移或局部淋巴结转移的风险,或决定是否应该追加手术或化学治疗。
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